慢阻肺患者实施康复锻炼的主要目标是让患者的肺功能和呼吸效率得到有效改善，进而提升生活质量，获得更加优质的生活与健康的心理状态。

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慢阻肺患者的症状

患者最突出的临床表现是咳嗽，表现为长时间、反复的咳嗽症状，大部分患者还会因此出现一定程度的咳痰症状。在一天的时间内，咳嗽最严重的时间段是早晨；在一年之中，高发季节为冬春季。除此之外，部分患者还会产生呼吸困难或气短现象，当患者进行体力劳动或处于疲劳状态时，症状表现更为明显，还可能产生喘息的现象。这些症状的严重程度与患者的实际病情严重程度紧密相关，症状较为严重的患者其病情也相对更重，出现咳嗽症状的频率增加，甚至引发一系列并发症，对患者的生命造成威胁。

通过呼吸锻炼完成肺康复目标

胸部呼吸是传统的呼吸方式，但是该呼吸方式效率并不高，慢阻肺患者因为呼吸功能相对较弱，通过胸部呼吸并不能对其病情起到较为理想的改善作用，甚至还会导致患者出现呼吸困难的症状。慢阻肺患者需要更为高效的呼吸方式。进行呼吸锻炼的目的，是让患者建立起更适合自己病情的呼吸模式。

腹式呼吸：该呼吸方式依靠腹部力量完成。患者保持坐位，上半身前倾，一只手放置在胸腔前，另一只手放置在腹部。在吸气的同时，尽可能将腹部向前鼓起，放置在腹部的手能够感受到腹部向前推的力量；在呼气的同时使腹部向内收缩，放置在腹部的手能够感受到腹部逐渐凹陷。而放置在胸部位置的手，应注意感受在腹式呼吸的过程中胸腔是否出现明显的收缩，检测腹式呼吸是否做到位。若觉得训练难度相对较大，则可以先以半躺的姿势完成腹式呼吸的锻炼，适应之后，再完成坐位姿势的锻炼。

缩唇呼吸：该呼吸方式需要患者保持坐位，双手放置在膝盖上，使用正常的方式完成吸气，感受腹部突出感，并将关注重点放在呼气过程中。在呼气的时候，应该将舌尖放置在下颚牙齿的底部，让舌体向上弓起，从而阻断气流，然后，缓慢将气体呼出，感受腹部不断收缩，直到腹部凹陷的这一过程，并尽可能让呼气时间延长。

需要将呼吸难度不断增加，不断加大呼吸负荷，通过这样的方式能使患者的呼吸肌得到有效强化，这对患者排痰有一定帮助。在实施呼吸锻炼的过程中，应根据患者的实际情况增加锻炼难度，比如，做一个动作后完成一次平稳呼吸，或者做一组连贯的动作后，实施多次呼吸。

辅助锻炼方式

有氧运动：适当进行有氧运动能够改善患者的呼吸功能，在有氧运动的过程中开展呼吸锻炼，可以提升患者的免疫力。在患者身体条件允许的情况下，可以进行慢跑和快走等相对强度更高的运动。需要注意的是，当患者处于疾病加重期时，其机体功能非常脆弱，此时不适合运动。另外，在冬季运动时，应该更加注意保暖，避免感冒，导致病情加重。

正确咳嗽、咳痰：咳嗽对于慢阻肺患者来说是非常痛苦的，不正确的咳嗽方式会导致患者的疼痛加重，并且还会加重患者的肺损伤。正确的咳嗽、咳痰方式应该是腹部用力，根据腹部收缩所产生的力量，迅速将痰液咳出。除此之外，还可以让患者采取坐位姿势，身体稍微向前倾斜，家属或照护者手指弯曲，使用腕部力量有节奏地拍打患者背部，帮助患者咳痰。

心理辅导：患者的心理和精神状态对病情会产生较大影响，患者出现气短的一个重要原因就是存在焦虑以及不安等情绪。由于慢阻肺容易反复发作，在疾病发作阶段患者会承受较大痛苦，影响日常生活，因此，患者容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，从而造成较大的心理压力。若患者无法排解负面情绪，可能会造成病情加重。患者家属应该密切关注患者情绪，经常鼓励并开导患者，必要情况下带患者去看心理医生，接受更加专业的心理治疗。

慢阻肺具有反复发作的特征，但是，患者可以通过康复锻炼，改善肺功能，提升呼吸频率，使病情得到更为理想的控制。康复锻炼是当前较为显著的治疗方式，患者需要长期坚持，并遵照医嘱接受药物治疗，从而提升生活质量。

文/隆玄（上海市第十人民医院呼吸与危重症医学科）

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